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【高难】我院成功完成鼻内镜下脑脊液鼻漏手术

2017-10-10 17:20:23

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日前,北京怡德医院耳鼻咽喉头颈外科团队成功完成一台鼻内镜下DrafⅡb+额窦钻孔修补脑脊液鼻漏手术。患者术后恢复良好,疗效满意,特向我院送锦旗致谢。


1、诊断


车祸导致脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底(颅前、中或后窝)或其他部位骨质缺损、破裂处流出,经过鼻腔,最终流出体外。发病原因可分为创伤性和非创伤性,极其容易引起颅内感染。而这例患者就是车祸外伤所致,后期引起了脑膜炎的情况,其心理压力很大。


2、手术


双重进路,鼻内镜下实施DrafⅡb+额窦钻孔修补

我院耳鼻咽喉-头颈外科医生在全面了解病史,详细阅读患者的鼻窦CT和核磁后判断,如果想彻底修补瘘口,常规手术已无法达到,且额隐窝周边有许多重要邻近结构,稍有不慎就可能导致严重的并发症,遂慎重提出了双重进路,鼻内镜下实施DrafⅡb+额窦钻孔修补脑脊液鼻漏的手术预案。


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 (通过影像检查发现,想彻底修补瘘口,常规手术已无法达到)


术中骨钻磨除上颌骨额突及部分前壁额鼻脊,充分开放额窦,见额窦后壁至额窦底长约2cm骨缺损区,周围不规则陈旧性骨折骨片,脑膜脑膨出明显,伴脑脊液波动性溢出。分离去除之。因瘘口位置偏向外侧,故行额窦钻孔,磨透进入额窦后,垂直位于深方脑膜脑膨出区域正上方。膨出区域以脂肪组织完整填充,其上部覆盖游离中隔黏膜瓣,下部以阔筋膜覆盖。


3、疗效


高难!大有来头的Draf手术

术后患者迅速康复,经随访确认术腔恢复良好,取得了令人满意的良好效果。手术彻底解决了患者的病情,也去了他的心病。而患者不知道的是,他做的这个Draf手术其实大有来头。


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 (北京怡德医院已对多例患者实施了不同类型的Draf手术)


长期以来,由于额窦引流通道狭小,解剖变异大,手术操作困难,额窦手术被认为是目前鼻内镜手术中难度最大和最富挑战性的手术,至今仍然是鼻内镜下鼻窦手术的难点,德国著名耳鼻喉专家Wolfgang Draf 教授首创了3种鼻内镜下手术治疗额窦病变的方式,三种手术方式以Draf 教授的名字命名。
和传统的鼻外额窦开放式手术径路相比,Draf鼻内额窦开放引流术具有微创、出血少、复发少等优点。其次,这对于手术器械也有很高的要求,目前国内能进行此类手术的医生和医院仍为数不多。
北京怡德医院已对多例患者实施了不同类型的Draf手术。


本文由北京怡德医院耳鼻喉科、专家工作室提供

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